日本臨床歯周病学会

関東支部
教育研修会

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関東支部

歯周病のトータルマネジメント第3回目「歯周治療学から見たインプラント治療で考慮すべきこと」

研修名:
第90回関東支部教育研修会
日時:
2022年8月28日(日) 09:00〜13:35
大会は終了しました
教育講演
09:10 ~ 09:40 インプラント治療における基本原則とエビデンス 【井原 雄一郎/関東支部・井原歯科クリニック】
特別講演
09:40 ~ 10:10 大規模GBRを回避するためのリッジプリザベーション −強化フレーム付きTiハニカムメンブレンを用いた オープンバリアメンブレンテクニックの可能性− 【小田 師巳/岡山大学大学院医歯薬学総合研究科インプラント再生補綴学分野非常勤講師】
特別講演
10:10 ~ 10:35 GBRー骨造成における科学的知見と臨床応用 【緒方 由実/タフツ大学歯学部歯周科准教授】
特別講演
10:35 ~ 11:10 Modern Flap Designs for Successful Vertical GBR 垂直的な骨造成の成功のためのフラップデザイン 【Yong Hur/タフツ大学歯学部歯周科准教授】
教育講演
11:10 ~ 11:40 最新の文献と細菌叢解析に基づくインプラント周囲炎への対応 【芝 多佳彦/関東支部・ハーバード大学歯学部口腔内科・感染・免疫学分野歯周病学講座】
会員発表
12:00 ~ 12:15 咬合崩壊を起こした慢性歯周炎の患者に対し包括治療を行なった1症例 【大橋 智行/関東支部・ちはら台マイクロモール歯科】
12:15 ~ 12:30 デジタルフェイスボウトランスファー行い, All-on-4conceptにて咬合再構成を行なった1症例 【浅賀 勝寛/関東支部・浅賀歯科医院】
12:30 ~ 12:45 インプラント治療と歯の移植 〜上顎洞挙上を伴う欠損歯列への対応の選択肢として〜 【中山 伊知郎/関西支部・ピースデンタルクリニック】
12:45 ~ 13:00 前歯部インプラント治療における結合組織移植の可能性 【奥田 浩規/関西支部・奥田歯科医院】
13:10 ~ 13:30 質疑応答
開会および閉会時間について
09:00 ~ 09:10 開会挨拶・支部長挨拶・趣意説明
13:30 ~ 13:35 閉会挨拶
教育講演
09:10~09:40
演題

インプラント治療における基本原則とエビデンス

井原 雄一郎
関東支部・井原歯科クリニック
略歴

2009年 東京歯科大学卒業
2009年 慶應義塾大学 医学部 歯科・口腔外科学教室 入局
2017年 井原歯科クリニック 開業

日本歯周病学会 専門医
日本臨床歯周病学会 認定医
日本口腔インプラント学会 専門医

抄録

インプラント治療は今日に至るまで多くの患者に恩恵をもたらし、高い予知性に裏付けられた治療法であり、私たちの臨床において欠かすことのできない治療オプションである。特に歯周病患者に対してはインプラント治療を応用できることで治療の選択肢が増え、残存歯の保存に大きく寄与すると考えている。
インプラント治療は欠損状態から始まることもあるが、多くは歯根破折あるいは重度歯周炎に罹患し保存が困難と診断し抜歯を行うことより始まる。その後、インプラント埋入、2次手術、上部構造装着、そしてメインテナンスの流れでフェーズは進んでいくが、抜歯を例にとっても保存すべきか否かで意見が分かれる。インプラントの埋入時期も様々であり、角化粘膜の必要性についても同様に意見が分かれる。個々の状態は千差万別であり一つの選択肢に当てはめることはできないが、それぞれの歯科医師が置かれた環境、診療システムによって術式や治療が選択されることもあるように思える。当然、歯科医師の知識、技術、経験により術式や選択肢が変わり、患者のニーズや背景によって治療方法は変わるが、臨床を行う上での意思決定には根拠が必要である。
医療は日進月歩であり、ガイドラインやプロトコールも変化するが、インプラント治療を行う際の基本的な考え方とエビデンスをもとに抜歯の判断基準、インプラント埋入時期、荷重時期、2次手術、角化粘膜の有無、上部構造装着と多岐にわたるがそれぞれのフェーズを検討したい。

特別講演
09:40~10:10
演題

大規模GBRを回避するためのリッジプリザベーション −強化フレーム付きTiハニカムメンブレンを用いた オープンバリアメンブレンテクニックの可能性−

小田 師巳
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科インプラント再生補綴学分野非常勤講師
略歴

2001年 岡山大学歯学部卒業
2005年 おだデンタルクリニック開業
2012年 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科卒業 博士(歯学)取得
2018年 岡山大学病院 診療講師
2021年 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科インプラント再生補綴学分野 非常勤講師  

抄録

抜歯後の変化としての歯槽骨吸収は経験的にもよく知られており、インプラント埋入時に我々臨床医をしばしば悩ませる。特に唇(頬)側骨の厚みが薄い部位における抜歯後の歯槽骨吸収は、時に深刻な状況を生み出し、ブロック骨移植や強化フレーム付き非吸収性メンブレンなどを用いた大規模なGBRを行う必要が生じることが多い。そのため、そのような状況になることを回避するために、近年、抜歯後の歯槽骨の吸収を抑制するリッジプリザベーションが注目されており、様々な骨補填材やメンブレンを用いた術式が報告されている。そのような中、リッジプリザベーションの目的も従来の「歯槽骨吸収の拡大抑制」から、「骨吸収を有する抜歯窩外側に抜歯と同時にGBRを行う」という概念まで、その適応が広がってきている。その一方で、使用されている骨補填材やメンブレンの種類が多く、どのような状況でどの材料をどのように用いるべきなのかがクリアではないと感じている。そのため、本日は、それぞれの材料にどのような特徴があるのかについて、また、現在用いられている各種術式について、現在報告されているエビデンスからわかりやすくまとめてみたいと思う。そのうえで、「抜歯と同時に歯槽骨を造成(GBR)する」ことを目的として我々が用いている、「強化フレーム付きTiハニカムメンブレンを用いたオープンバリアメンブレンテクニックの可能性」についても言及したいと思う。
語句補足説明
リッジプリザベーションとは、「抜歯後の変化として生じる歯槽堤の硬・軟組織の吸収に伴う体積の減少を抑制する処置」のことを指す。一方で、骨補填材を抜歯窩に填入する処置を指すソケットグラフト(socket graft)や、吸収した抜歯窩壁の造成術(ridge augmentation of extraction sockets )などのより細分化された語句があるが、本講演においてはこれらを抜歯時に行う一連の処置としてまとめてリッジプリザベーションという語句に含めてお話する。

特別講演
10:10~10:35
演題

GBRー骨造成における科学的知見と臨床応用

緒方 由実
タフツ大学歯学部歯周科准教授
略歴

2006 年     鹿児島大学歯学部卒業
2006年 - 2007年 熊本大学歯科口腔外科研修医
2007年 - 2008年 熊本市にてムサシ歯科クリニック勤務
2008年 - 2011年 タフツ大学歯学部歯周病学大学院修了
2011年 - 2013年 タフツ大学歯学部歯周科 助手
2012年~  米国歯周病学会 歯周病・インプラント外科認定医(Diplomate)
2013年 - 2020年 タフツ大学歯学部歯周科 助教
2020年~    タフツ大学歯学部歯周科 准教授
2020年~   東京歯科大学歯周病学講座 客員講師

抄録

米国では、歯科領域での専門医制度が確立されており、専門医を育成するための体系的な教育が歯科大で行われている。米国では、歯周病専門医の診療領域は、歯周病のみならず、インプラント外科との二本柱で成り立っている。本講演では、米国歯周病専門医・認定医であり、タフツ大学歯学部歯周科に勤務する演者が、歯科大におけるインプラント教育を簡単に紹介し、近年での教育現場での変化について述べたい。
インプラントの高い生存率が報告されて以来、インプラント治療では機能性と審美性の獲得と、その長期的な維持に重点が置かれるようになった。審美・非審美領域に関わらず、インプラント周囲組織の清掃性の確保は、インプラント治療の長期的な予後を左右する。従って、清掃性の良い適切な、補綴物の豊隆(カントゥアー)形態、エマージェンス・プロファイル、歯冠・インプラント比の付与が可能か、術前のプランニングの時点で考慮する必要がある。しかしながら、補綴学的に理想的な埋入位置を三次元でシミュレーションすると、垂直的・水平的な骨量不足が見られることが多い。そこで、骨造成の適応は、インプラント埋入自体が困難な場合や、前歯部での審美的修復のみならず、インプラント周囲組織の清掃性の向上と長期的な維持を目指すものへと拡大してきた。GBR法は、最も汎用性のある骨造成の手法として、現在では日常的なインプラント処置の一環となっている。
しかしながら、補綴後のインプラント周囲骨の吸収に伴う、歯肉の退縮、メタルマージンの露出、アバットメントやインプラント体の露出は、術後の深刻な合併症となりうる。これらの合併症を最小限に抑え、インプラントの機能・審美性を長期的に維持するためには、GBR法で造成した骨組織の量的な安定性が重視される。しかしながら、GBRの術前、術直後、治癒期間、その後の長期的なインプラント周囲骨の量的な変化を経時的に報告した臨床研究は稀である。また、骨造成なしの場合と比較した、GBR法を用いた場合のインプラントの長期予後に関する前向きコホート研究によるエビデンスは限られている。本講演では、臨床研究から得られたデータを交えつつ、臨床例を通して、GBRの臨床応用について議論したい。

特別講演
10:35~11:10
演題

Modern Flap Designs for Successful Vertical GBR 垂直的な骨造成の成功のためのフラップデザイン

Yong Hur
タフツ大学歯学部歯周科准教授
略歴

2006 年      Wonkwang 大学歯学部卒業(韓国)
2001年 - 2004年 Uisung Public Health Center 勤務
2004年 - 2005年 Yein Dental Clinic 勤務
2005年 - 2008年 タフツ大学歯学部歯周病学大学院修了
2008年 - 2010年 タフツ大学歯学部歯周科 助手
2009年~  米国歯周病学会 歯周病・インプラント外科認定医(Diplomate)
2010年 - 2022年 タフツ大学歯学部歯周科 助教
2022年~   タフツ大学歯学部歯周科 准教授

抄録

補綴主導型のインプラント治療がスタンダードになって久しいが、補綴的に理想的な三次元的位置にインプラント埋入するためには、水平的・垂直的な骨造成が必要となることが多い。

水平的骨造成は、予知性の高い治療とされている一方で、垂直的骨造成は、術式が煩雑で技術的な難易度が高いものとされている。垂直的に骨造成を行う場合、チタンフレーム付き非吸収性メンブレンもしくはチタンメッシュを用いるGBR法が頻繁に採用されている。しかしながら、創の裂開による早期のメンブレンの露出は、不十分な新生骨形成、炎症、創の感染などの合併症を引き起こし、インプラント治療の妨げとなりうる。

合併症を最小限にするためには、全くテンションのないフラップによる一次閉鎖が不可欠であり、フラップデザインの選択とそのマネージメントは、垂直的骨造成の成否に大きく関わる。従来、一次創閉鎖を達成するために、粘膜骨膜弁の減張切開が用いられてきたが、近年ではより良好な治癒を得るために、優れたフラップデザインが考案されてきた。しかしながら、現在の文献では、GBRのためのフラップデザインを比較した臨床研究によるエビデンスはかなり限られている。

本講演では、演者の考案した、オトガイ孔周辺の下顎臼歯部の垂直的な骨造成のためのフラップデザインであるDouble-flap Incision (DFI) と Modified Periosteal Releasing Incision (MPRI)を紹介し、臨床研究データを解説しながら、私見を述べたい。また、臨床例を交えつつ、フラップマネージメントの重要なポイントと解剖学的な注意点についても解説したい。

教育講演
11:10~11:40
演題

最新の文献と細菌叢解析に基づくインプラント周囲炎への対応

芝 多佳彦
関東支部・ハーバード大学歯学部口腔内科・感染・免疫学分野歯周病学講座
略歴

2009年3月 昭和大学歯学部卒業
2009年4月 日本歯科大学附属病院臨床研修歯科医
2017年3月 東京医科歯科大学大学院博士課程修了
2017年4月 東京医科歯科大学歯学部附属病院歯周病外来医員
2018年4月 東京医科歯科大学歯学部附属病院歯周病外来特任助教

2019年9月 International Team for Implantology (ITI) Scholar (Peking University School and
Hospital of Stomatology)
2020年10月 東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科歯周病学分野助教
2021年4月 Visiting Assistant Professor (Harvard School of Dental Medicine Department of Oral Medicine, Infection, and Immunity)
資格
2018年 日本歯周病学会 専門医
2021年 日本歯科保存学会 認定医

抄録

 インプラント治療は機能的にも審美的にも優れ、歯の喪失に対する治療法のひとつとして非常に有効な手段となっている。しかしながらインプラント治療には合併症も存在し、長期的な予後の妨げとなる場合がある。なかでもプラーク由来の合併症はインプラント周囲粘膜炎とインプラント周囲炎に分類され、それぞれ歯肉炎と歯周炎に臨床症状が類似している。また両者の罹患率は我が国においても高いと報告されている。高齢化社会をむかえインプラント治療の必要性が高まる一方で合併症への対応は喫緊の課題であるといえる。
 現在インプラント周囲炎の様々なリスクインディケーターが確認されているが、なかでも口腔清掃不良と歯周病の既往に関するエビデンスレベルは高いとされている。しかしながら、歯周病患者においても適切な歯周治療後にインプラント治療を行った場合には、非歯周病患者と同等にインプラント周囲炎の発症率を抑えることができると報告されている。とはいえ、一旦インプラント周囲炎に罹患すると当該部位の骨破壊を伴う感染の進行は早く、歯周治療に準じて治療を行ったとしても必ずしも良好な反応が得られないことが多い。
 このように歯周炎とインプラント周囲炎はその原因や一部症状が類似しているにも関わらず相違点も存在する。これらの違いを生じさせている理由には解剖学的な違いや細菌学的な違いが示唆されている。我々は細菌学的な違いに着目し、次世代シーケンサーを用いた研究を行った。その結果、インプラント周囲炎と歯周炎では細菌間のネットワーク構造などに違いがあることがわかった。そのため、インプラント周囲炎では歯周炎と比較してより積極的な除染と外科治療の必要性があると考えている。
 以上に即して、今回は最新の文献と細菌叢解析に基づいたインプラント周囲炎への対応を発表させていただきます。

会員発表
12:00~12:15
演題

咬合崩壊を起こした慢性歯周炎の患者に対し包括治療を行なった1症例

大橋 智行
関東支部・ちはら台マイクロモール歯科
略歴

2003年 東京歯科大学卒業
2003年 医療法人社団千歯会勤務
2022年 ちはら台モールマイクロ歯科開業   

抄録

Ⅰ.はじめに 
中等度以上に進行した歯周疾患に対して歯周組織再生療法は有効な治療法であり、適応症の診断や適切な術式選択を行うことで良好な治療結果を得ることは可能である。今回歯周炎の進行に加え、咬合、審美等の問題を抱えた患者に対し、包括的に治療を行なった一症例を報告させていただく。
Ⅱ.症例の概要
患者:51歳、女性、喫煙者
初診:2018年12月
主訴:上の前歯が動く
全身既往歴:特記事項なし
歯科的既往歴:20年程前に36,46を抜歯。その後長期経過。10数年前に45が抜歯に至り47、48の近心傾斜、上顎臼歯部の挺出がみられるがそのままBrを作製。上顎前歯部のブリッジもその頃作製。歯科は3年ぶりになる。
Ⅲ.診断名
重度広汎型型慢性歯周炎
Ⅳ.治療計画
①歯周基本治療(プラークコントロール指導、SRP,抜歯、禁煙)
②再評価
③歯周外科治療(再生療法)インプラント
④再評価
⑤補綴処置
⑥メインテナンス
Ⅴ.治療経過
初診より6ヶ月の間基本治療とて保存不可である21番を抜歯。歯内療法、37番の整直を行い、全顎的に暫間被覆冠による咬合の安定を図った。再評価後47番、48番は抜歯を行いインプラント、歯周組織再生療法、切除療法を行い上部構造はモノリシックジルコニアにて補綴を行なった。
Ⅵ.考察およびまとめ
骨欠損形態を正確に診断し、それに対する適切な治療を選択することにより生理的な骨形態を獲得し、清掃しやすい環境を整える事が出来た。その結果、患者の口腔内の永続性に寄与することが出来たのではないかと考える。

12:15~12:30
演題

デジタルフェイスボウトランスファー行い, All-on-4conceptにて咬合再構成を行なった1症例

浅賀 勝寛
関東支部・浅賀歯科医院
略歴

2013年 日本大学歯学部卒業
2014年 医療法人寛友会 浅賀歯科医院 勤務                                                  
資格・役職
2020年 公益社団法人日本インプラント学会 専門医
2020年 一般社団法人ジャパンオーラルヘルスケア学会 予防歯科認定医
2022年 日本歯周病学会 認定医

抄録

Ⅰ.はじめに 
現在, ボーンアンカードブリッジタイプのインプラント上部構造を持つインプラントの長期安定のために審美性,清掃性,機能性は天然歯同様に重要な要素である.
今回,All-on-4conceptのインプラント上部構造に対し,セカンドプロビジョナルレストレーション(以下,SPVR) にて審美性,清掃性,機能性の確認を行った. その後,ファイナルレストレーション(以下,FR)に精密にトランスファーし良好な結果を得ることができたので報告する.
Ⅱ.症例の概要
患者:66歳,男性.
初診:2015年10月
主訴:歯がぐらぐらして食事が出来ない.
全身的既往歴:特記事項なし
歯科的既往歴:歯科医院にいくのは10年ぶりとのこと,歯の動揺には気づいてきたが痛みもなく不便していなかったが,最近動揺がひどくなり来院.
診査初見:PCR:100%,PPD:4~6mm:37.6%,7mm~:48.8%,BOP:71.0%,全顎的に歯の動揺,排膿が見られた.
Ⅲ.診断名
広汎型・慢性歯周炎・ステージⅢ・グレードC
Ⅳ.治療計画
○1歯周基本治療(プラークコントロール指導,SRP,)/②再評価/③歯周外科処置(歯周組織再生療法)/
④再評価/⑤口腔機能回復治療(インプラント治療,矯正治療)/⑥SPT
Ⅴ.治療経過
歯周基本治療にて炎症の除去を行った後,術前にフェイシャルパターン,リップサポート,リップライン,スマイルライン,骨吸収量,咬合高径を確認した.2016年6月静脈内鎮静法下にて抜歯即時埋入,即時荷重をAll-on-4conceptに準じて行った.SPVRにてインサイザルエッジポジションを基準に審美性の確認,粘膜面をシャローオベイトにすることで清掃性の確認,下顎残存歯のレベリングを行い,アンテリアガイダンス,アンテリアカップリングを調整し,SPVRの咬合様式が顎関節機能に異常をきたさないことを確認した.その後,KaVoプロターevo7に歯牙誘導(中間(CE),左右FTI),左右顎関節(HCN(CE),Benetton,ISS,シフト角)をアルクスディグマにてデジタルフェイスボウトランスファーし,チタンフレームにジルコニアを合着した上部構造を2017年2月スクリューリテインにて装着した.Ⅵ.考察およびまとめ
今回,All-on-4conceptを行うにあたりSPVRにて審美性,清掃性,機能性を確認した.また下顎の残存歯をレベリングすることで,理想に近い状態の咬合様式を与えた.SPVRの状態をKaVoプロター evo7にトランスファーをすることでFRの長期安定が期待でき,高い患者満足度を得ることができた.広汎型・慢性歯周炎・ステージIII・グレードCの患者に対して All-on-4conceptを行い,SPVRを適確に調整,トランスファーすることで患者満足度を含め良好な結果が得られることが示唆された.

12:30~12:45
演題

インプラント治療と歯の移植 〜上顎洞挙上を伴う欠損歯列への対応の選択肢として〜

中山 伊知郎
関西支部・ピースデンタルクリニック
略歴

2006年 東北大学歯学部卒業
2016年 PiEACE DENTAL CLINIC開院       
資格・役職
2016年 日本口腔インプラント学会専修医
2015年 日本顎咬合学会認定医
2019年 International Team for Implantology(ITI) Co Director(北陸SC)

抄録

Ⅰ.はじめに 
上顎臼歯部を喪失すると,上顎洞底の形態や歯牙の喪失原因にもよるが,歯槽骨頂部から上顎洞底までの距離が短くなることが多い.一般的に欠損部位の治療法として義歯,ブリッジ,インプラント,歯の移植が考えられる.義歯では鉤歯への負担,ブリッジでは支台歯の切削,インプラントでは歯周組織の状態によって骨造成や軟組織の移植,歯の移植ではドナー歯の有無やドナー歯の歯根形態など,それぞれ考慮する点が多い.  
今回,治療法としてインプラント治療と歯の移植を選択し,上顎洞底挙上が必要な症例において上顎洞底骨の治癒の形の違いについて5症例を提示しながら考察していきたいと思う.
Ⅱ.症例の概要
① 32歳女性,全身疾患なし.非喫煙.主訴は右上が痛い.
② 53歳女性,高血圧.非喫煙.主訴は右上の詰め物が取れた,咬みにくい.
③ 28歳女性,全身疾患なし.非喫煙.主訴は検診希望.審美的に気になる.
④ 33歳女性,全身疾患なし.非喫煙.主訴は右下と左上を抜歯と言われ,歯を残してほしい.
⑤ 18歳女性,全身疾患なし.非喫煙.主訴は左上の歯が抜歯と言われ,精査してほしい.
Ⅲ.診断名
① 広汎型・慢性歯周炎・ステージⅠ・グレードA ,17根尖性歯周炎,16欠損
② 限局型・慢性歯周炎・ステージⅣ・グレードC,16欠損
③ 広汎型・慢性歯周炎・ステージⅠ・グレードA,17根尖性歯周炎
④ 広汎型・慢性歯周炎・ステージⅠ・グレードA,27う蝕,46根尖性歯周炎
⑤ 歯肉炎,27歯根破折
Ⅳ.治療計画と治療経過
全症例において歯周基本治療を行い,再評価後,SPTに移行した.その後欠損部位に対して①は歯の移植と骨造成を伴うインプラント治療,②は骨造成を伴わないインプラント治療,③④⑤は歯の移植を行なった.
Ⅴ.考察およびまとめ
今回は全症例上顎洞挙上術を併用した.その中で上顎洞底骨の治癒の形に注目すると,骨造成を伴うインプラント症例では造成骨の種類や填入の仕方で治癒の形が依存し,骨造成を伴わないインプラント症例では、新生骨は認めるがテントの支柱上に治癒する.一方、歯の移植での治癒の形は総じて歯根周囲に一層の骨を認め、歯周組織も安定している.欠損歯列の対応として,インプラント治療と歯の移植共に有効な治療法である.今回短期的な報告であったが,移植歯の生存・インプラント周囲骨の状態,上顎洞底骨の治癒の形に関して長期的にどうなるか,今後も経過観察していきたい.

12:45~13:00
演題

前歯部インプラント治療における結合組織移植の可能性

奥田 浩規
関西支部・奥田歯科医院
略歴

2006年 愛知学院大学歯学部卒業
2012年 奥田歯科医院 開業

抄録

Ⅰ.はじめに 
近年,1歯における抜歯後即時埋入は良好な結果が得られることが立証されており,条件を満たせば有益な術式であると考えている.Bach.Leらは上顎前歯インプラント部の唇側の硬軟組織について『十分な硬組織は軟組織を維持し,十分な軟組織は硬組織を維持すると述べ,硬組織と軟組織の維持安定には相互作用がある』としている.よって抜歯後即時インプラント埋入の結合組織移植による軟組織増大は長期的なインプラント周囲組織の維持安定に大きな恩恵をもたらす.本症例ではそれらに関する文献的考察を加え2歯連続の並列した抜歯後即時インプラント埋入に結合組織移植を併用した症例を提示し,インプラント周囲組織のバリアとなる十分な硬組織,軟組織の獲得,審美的問題における乳頭の保存をどのように行ったかを供覧したいと思う.
Ⅱ.症例の概要
患者:57歳,女性.非喫煙者
初診:2019年1月
主訴:上顎前歯部インプラント相談.セカンドオピニオン
全身的既往歴:特記事項なし
歯科的既往歴:16歳の時に転倒し,上顎両中切歯が失活歯となり,根管治療後,補綴修復に至った.来院される半年前に再度転倒して前歯部を強打し,前医院にて既存の補綴装置からテンポラリークラウンに置き換えたとのことであった.
診査初見:PCR:20%,PPD:4mm以上:21.4% BOP:14.2%,11,21に歯根破折を認めた.
Ⅲ.診断名
広汎型・慢性歯周炎・ステージⅡ・グレードA
Ⅳ.治療計画
○1歯周基本治療/②再評価/③確定外科処置(抜歯後即時インプラント埋入,結合組織移植)/④再評価/⑤補綴処置 (11,21PFZ冠)/⑥SPT
Ⅴ.治療経過
歯周基本治療後,診断用wax-upからトップダウンにて適正なインプラントポジションを設計後,デジタルドリルガイドを作製.1回の手術にて,抜歯,軟組織造成を行う.2歯連続抜歯後インプラント埋入を行うため,乳頭の保存を考え,頰側には口蓋から,乳頭直下には上顎結節からの結合組織を移植した.その後ポンティックにて創部を封鎖し,約6ヶ月の治癒を待ち,プロビジョナルレストレーションを作製し,エマージェンスプロファイルを調整後,歯肉の安定を待ち,ファイナルレストレーションに移行する.
Ⅵ.考察およびまとめ
歯間中央の乳頭尖端が両隣在歯の乳頭位置より歯冠側にあり,乳頭の温存は達成できたのではないだろうか.側面から見た歯肉のボリュームも十分であり,軟組織を支える硬組織も約3mmに造成することができた. インプラントが並列する症例では,歯間乳頭の再建,温存が難しいとされているが,上顎結節,口蓋からの結合組織に加えて,抜歯即時埋入を併用しその乳頭を支えるポンティックサポートにより良好な結果に至ったのではないかと考える.

13:10~13:30
演題

質疑応答

開会および閉会時間について
09:00~09:10
演題

開会挨拶・支部長挨拶・趣意説明

13:30~13:35
演題

閉会挨拶

関東支部

歯周病のトータルマネジメント「歯周基本治療」第3回(全3回)

研修名:
第91回関東支部教育研修会(歯科衛生士向け)
日時:
2022年10月16日(日) 09:30〜13:20
大会参加申込
開会挨拶
09:30 ~ 09:40 開会・支部長挨拶 【清水宏康/関東支部支部長】
会員発表
09:40 ~ 10:25 「歯周基本治療で行動変容につながった一症例」 【木村優花/ワンラブデンタルクリニック】
09:40 ~ 10:25 「包括的な歯科治療を通じて歯科衛生士として関わり、 SPT10年が経過した広汎型慢性歯周炎患者の一症例」 【大澤愛/藤沢歯科ペリオ・インプラントセンター】
特別講演
10:20 ~ 12:40 メインテナンス患者にこそ行うべきオーラルフレイルの予防 ~歯科医院で取り組む口腔機能低下症の導入から管理まで~ 【塚本佳子/医療法人社団ファミリア 松島歯科医院】
最優秀/優秀ポスター賞発表
12:40 ~ 13:20 優秀ポスター賞: 2大リスクファクターを抱えた広汎型重度慢性歯周炎患者に対し 非外科的歯周治療により改善した一症例 【宮地彩花/吉武歯科医院】
12:40 ~ 13:20 最優秀ポスター賞 【佐藤未奈子/土岡歯科医院】
閉会挨拶
13:20 ~ 13:25 閉会挨拶 【雨宮啓/関東支部副支部長】
開会挨拶
09:30~09:40
演題

開会・支部長挨拶

清水宏康
関東支部支部長
会員発表
座長熊谷靖司熊谷歯科医院
09:40~10:25
演題

「歯周基本治療で行動変容につながった一症例」

木村優花
ワンラブデンタルクリニック
略歴

2018年3月 湘南歯科衛生士専門学校卒
2018年4月 医療法人Zion ワンラブデンタルクリニック勤務

09:40~10:25
演題

「包括的な歯科治療を通じて歯科衛生士として関わり、 SPT10年が経過した広汎型慢性歯周炎患者の一症例」

大澤愛
藤沢歯科ペリオ・インプラントセンター
略歴

2006年 昭和医療技術専門学校卒業
2006~2009年 貴和会歯科診療所勤務
2009年~現在 藤沢歯科ペリオ・インプラントセンター勤務 

特別講演
座長若松尚吾荻窪わかまつ歯科
座長児玉加代子オーラルケアクリニック恵比寿 若林歯科医院
10:20~12:40
演題

メインテナンス患者にこそ行うべきオーラルフレイルの予防 ~歯科医院で取り組む口腔機能低下症の導入から管理まで~

塚本佳子
医療法人社団ファミリア 松島歯科医院
略歴

略歴
1988年 歯友会歯科技術専門学校(現 明倫短期大学)卒業
1990年 黒田歯科勤務
2012年 医療法人社団ファミリア 松島歯科医院勤務
所属
臨床歯周病学会
歯周病認定歯科衛生士
スタディーグループ
キューシーハニー(救歯会ハイジニストクラブ)所属

抄録

⻭科医院での⻭科衛⽣⼠の⼤きな役割である、⼝腔衛⽣管理を患者さんと関わり⻑く⾒続
けていると、特に⾼齢者において、安定した状態を維持することが難しいと感じる事はない
でしょうか?
それは患者さんの⽼化による様々な変化が⼝腔や全⾝に兆候として現れてくるからです。
フレイルの前段階のプレフレイルは⼝腔から始まると⾔われています。普段患者さんと深
く関わりをもつ⻭科衛⽣⼠が、先に⼩さな変化に気がつく事が出来れば、健⼝が維持され健
康寿命が保てる事にも繋がるかも知れません。
当院では、普通にメインテナンスを継続されている⾼齢者に対して、早い段階での⼝腔機能
低下症を取り組んでいます。個々に適した導⼊から検査、トレーニング、管理までをどのよ
うに⾏い、患者さんと共にわかってきたこと、衛⽣⼠としてもっと患者さんに関わり、出来
るのではないかと感じている事をご紹介します。

最優秀/優秀ポスター賞発表
座長小林明子小林歯科医院
12:40~13:20
演題

優秀ポスター賞: 2大リスクファクターを抱えた広汎型重度慢性歯周炎患者に対し 非外科的歯周治療により改善した一症例

宮地彩花
吉武歯科医院
略歴

2018年 宮崎歯科技術専門学校
2018年 吉武歯科医院勤務

抄録

キーワード:歯周基本治療,II型糖尿病,喫煙,SPT,非外科的歯周治療

I.はじめに 本症例は2大リスクファクターである喫煙,II型糖尿病を抱えた患者に対し歯周治療を行った結果,病状の改善がみられた為報告する。

II.症例の概要 患者:69歳,男性,喫煙者 初診:2019年12月 主訴:46番咬合痛 全身既往歴:II型糖尿病,高脂血症,高血圧 喫煙歴:30年以上 平均6本/日 服薬:メトグルコ錠,アマリール錠,コレバイン錠,アダラート錠等 歯科的既往歴:以前は当院で3カ月に1度のメインテナンスを行っていたが8年前に途絶えた。 診査所見:全顎的に歯肉腫脹,発赤を認める。 PCR77.0%,BOP100%,4~5㎜のPPD45.8%,6㎜以上のPPD15%,46動揺I度,PISA2065.6㎡ X線にて中等度の水平性骨吸収,根尖病変を認めた。 I

II.診断名 広汎型重度慢性歯周炎(限局型ステージIIIグレードC)

IV.治療計画 ①歯周基本治療(プラークコントロール指導,SRP,歯内療法,抜歯38,う蝕処置)/②再評価 /③補綴処置 /④SPT

V.治療経過 初診時,患者は歯周病に罹患している自覚がなくセルフケアも不十分であった為,口腔内写真と正常像を比べ現状を把握させることで意識付けを行った。口腔内だけでなく,患者の性格,生活環境,全身疾患等の背景を踏まえた患者教育をするよう努めた。プラークコントロール指導,SRPを行うことで歯肉からの出血が減少していったことが本人のモチベーションの向上につながり,プラークコントロールは徐々に改善していった。今後しばらくは月1回の間隔でSPTを継続していく予定である。

VI.考察およびまとめ 本症例では,歯周外科治療なしで歯周組織の改善をすることができた。 治療期間が長くなってしまったにも関わらず,改善することができたのはプラークコントロール指導やSRPだけではなく,一定のモチベーションをコントロールし維持できたこと,歯科医師と密に連携をとり治療を進めることができたことも大きな要因と考えられる。 今後も,プラークレベルとモチベーションの維持に努め,SPTにて継続管理していく必要があると考える。

12:40~13:20
演題

最優秀ポスター賞

佐藤未奈子
土岡歯科医院
略歴

2013年 東京医科歯科大学歯学部口腔保健学科卒業
2013年 土岡歯科医院勤務
2017年 日本臨床歯周病学会認定歯科衛生士取得
2021年 日本歯周病学会認定歯科衛生士取得

抄録

キーワード:広汎型慢性歯周炎,歯周基本治療,モチベーション

Ⅰ.はじめに 
歯周治療を行う際,治療へのモチベーションの維持,また良好な口腔清掃状態の維持・管理が必要である.そのためには歯科衛生士として患者と良好なコミュニケーションをとり信頼関係を構築することが不可欠である.治療の各段階において患者の声に耳を傾けることで長期に及ぶ治療を乗り越えサポーティブペリオドンタルセラピー(SPT)移行後も良好に経過している症例を報告する.
Ⅲ.診断名
広汎型慢性歯周炎 ステージⅢ グレードB
Ⅳ.治療計画
①歯周基本治療(口腔清掃指導,スケーリング・ルートプレーニング,18・38・48抜歯)/②再評価/③歯周外科治療(フラップ手術)/④再評価/⑤14・24・34・44抜歯,口腔機能回復治療(歯周-矯正治療)/⑥再評価/⑦SPT
Ⅴ.治療経過
初診より9か月の間,歯周基本治療として口腔清掃指導,スケーリング・ルートプレーニング,18・38・48の抜歯を行った.再評価後,4㎜以上,BOP(+)の歯周ポケットが残存したため,歯周外科治療として12~17・22~27・34~37・44~47にフラップ手術を行った.外科後再評価を行い歯周組織の安定を確認後,口腔機能回復治療として歯周-矯正治療を行った.歯周-矯正治療後,咬合状態は改善し,歯周組織の安定も維持されていた.埋伏智歯があった37・47遠心には4㎜の歯周ポケットが残存しているがBOPは認められないため病状安定としSPTに移行した.
Ⅵ.考察およびまとめ
本症例を通じて患者の治療に対するモチベーションを維持することの難しさを再認識した.特に来院状況や口腔清掃状態は生活背景に左右されやすく,PCRやBOP陽性率にも影響を与えると考えられる.長期に渡る治療に患者のモチベーションが低下する事もあったが,各場面で寄り添った対応を心掛けることでSPTまで辿り着くことができた.今後も患者の変化に配慮し注意深くSPTを継続していく予定である.

閉会挨拶
13:20~13:25
演題

閉会挨拶

雨宮啓
関東支部副支部長
関東支部

特別講演  ソフトティッシュマネジメントの低侵襲化を考える

研修名:
第12回 関東9大学歯周病学講座・第92回日本臨床歯周病学会関東支部合同研修会
場所:
注意:本研修会は現地開催のみとなります
明海大学浦安キャンパス
〒279-8550
千葉県浦安市明海1丁目 https://www.meikai.ac.jp/access/
公共機関をご利用ください。
現地開催人数制限有り(500名)
日時:
2022年11月6日(日) 10:00〜16:45
大会参加申込